Online Segédeszköz Jegyzék
Az Online Segédeszköz Jegyzék célja, hogy a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyászati segédeszközök használóit, családtagjaikat, az ezeket az eszközöket rendelő orvosokat, asszisztenseiket, valamint általánosságban a gyógyászati segédeszközök iránt érdeklődőket széles körű információhoz juttassa ezen eszközök vonatkozásában, segítve tájékozottságukat, megkönnyítve munkájukat, mindennapjaikat. A SEJK-et emellett remélhetőleg hasznosnak találják az egészségügyi szolgáltatók, a gyógyászati segédeszközöket gyártók és forgalomba hozók, az eszközöket kiszolgáló gyógyszertárak és gyógyászati segédeszköz-szaküzletek, valamint az érintett szakmai szervezetek. sejk.oep.hu
Változott a társadalombiztosítási támogatással rendelhető és kiszolgálható gyógyászati segédeszközök teljes körének érvényes listája
Fontos változás, hogy 2010. június 15-től már nem csak az elektromos kerekesszékekhez lehet TB támogatással (közgyógyra is) akkumulátort felíratni, hanem az elektromos mopedekhez is! A legfrissebb lista idekattintva tölthető le.
A gyógyászati segédeszköz ellátás átalakításával kapcsolatos jogszabályváltozások
2009. augusztus 3-án megjelentek a gyógyászati segédeszköz ellátás átalakításával kapcsolatos jogszabályváltozások. (110. sz. Magyar közlöny), amelyek augusztus 16-án lépnek hatályba, és amelyre szakmai és pénzügyi szempontból volt szükség. Célja, hogy lehetővé tegye a források hatékonyabb felhasználását (takarékosság jegyében), és a betegellátás minőségének javulását. (Társadalombiztosítási támogatással rendelhető és kiszolgálható gyógyászati segédeszközök teljes körének érvényes listája 2009. augusztus 16.-tól: http://www.oep.hu/portal/page?_pageid=35,34882&_dad=portal&_schema=PORTAL)
részletek>>
Kerekesszabadsag
Egyik alapvető szükségletünk a szabadság érzése, mely ha valami miatt korlátozva van, annál nagyobb vágy alakul ki bennünk, hogy visszaszerezzük. Sérült gyermeket nevelő szülőként folyamatosan keressük azokat a megoldásokat, amelyek megkönnyítik mindennapjainkat. Azt tapasztaljuk, hogy életünk minőségéhez, a megfelelő eszközök nagyban hozzájárulnak. A folyamatos keresés eredményeként jutottunk el azokhoz a gyártókhoz, akiknek minőségi termékeit jó szívvel ajánljuk sorstársainknak. További információk: www.kerekesszabadsag.hu
Besétálós kádak- - Euro-White Kft.
Az Európai Unióban már évekkel ezelőtt piacra kerültek azok a termékek, amelyek a fürdőszobát akadály mentesítik, és megoldást nyújtanak az idősek, a mozgásukban bármilyen okból korlátozottak, sport és baleseti sérültek fürdési problémáira. részletek>>
Tudnivalók a gyógyászati
segédeszköz ellátásról (OEP közlemény)
Gyógyászati segédeszközök
árához nyújtott támogatás
A gyógyászati segédeszközök
a gyógyító eljárás során és a rehabilitációban is fontos szerepet töltenek
be, a gyógyulási folyamatban a beteg életminőségének javítását szolgálják.
Gyógyászati segédeszköznek azokat a technikai eszközöket tekintjük, amelyeket
az átmeneti vagy végleges egészségkárosodással, fogyatékossággal vagy rokkantsággal
élők gyógyászati, ápolási ellátásában használnak.
Jelentőségükre tekintettel
az egészségbiztosító egyes gyógyászati segédeszközök árához támogatást
nyújt. A kötelező egészségbiztosítás keretében az Egészségbiztosítási Alapból
nyújtott támogatások mértékét - az érintett szolgáltatókkal folytatott
egyeztetéseket követően - jogszabályok hirdetik ki [19/2003. (IV. 29.)
ESzCsM rendelet a társadalombiztosítási támogatással rendelhető, illetve
kölcsönözhető gyógyászati segédeszközökről, a támogatás összegéről és mértékéről,
valamint a rendelés, forgalmazás, kölcsönzés és javítás szakmai követelményeiről].
Ebben az esetben a termékért fizetendő összeg megoszlik a társadalombiztosítás
és a beteg között, a beteg tehát nem a termék piaci árát, hanem a támogatás
összegével csökkentett térítési díjat fizeti ki a gyógyászati segédeszközt
forgalmazó cégnek.
A gyógyászati segédeszközök
nem vénykötelesek, ezért, aki gyógyászati segédeszközt akar vásárolni,
csak akkor van szüksége vényre, ha lehetősége van azt társadalombiztosítási
támogatással igénybe venni. Ebben az esetben a termékért fizetendő összeg
megoszlik a társadalombiztosítás és a beteg között. Vény nélkül a termék
teljes árát a vevő fizeti ki.
Társadalombiztosítási támogatással
a Magyar Orvosi Kamara tagjai jogosultak gyógyászati segédeszközt rendelni,
ha erre az egészségbiztosítóval kötött szerződésük alapján jogot szereztek,
tehát magánrendelésén is lehet tb támogatással gyógyászati segédeszközt
rendelni, ha ezt az orvos jelzi a vényen.
Kihordási időn belül az azonos
rendeltetésű gyógyászati segédeszköz csoportba tartozó eszközök közül társadalombiztosítási
támogatással csak egyféle gyógyászati segédeszköz vehető igénybe. Ennek
érdekében a beteg köteles tájékoztatni a kezelőorvosát - annak kérelmére
- a gyógyászati segédeszköz rendelésével egyidejűleg, hogy a betegségével
összefüggésben más orvos milyen gyógyászati segédeszközt rendelt számára
az adott eszköz kihordási idején belül, továbbá, a felírással egyidejűleg
a vény hátoldalán írásban nyilatkoznia kell arról, hogy a gyógyászati segédeszköz
kihordási idején belül részére azonos rendeltetésű gyógyászati segédeszközt
társadalombiztosítási támogatással nem váltottak ki.
A kihordási idő letelte előtt
társadalombiztosítási támogatással akkor lehet ismét azonos rendeltetésű
gyógyászati segédeszköz csoportba tartozó gyógyászati segédeszköz igénybe
venni, ha a beteg egészségi, illetve testi állapotában bekövetkezett változás
ezt szükségessé teszi, vagy a gyógyászati segédeszköz rendeltetésszerű
használata közben, de a szavatossági időn túl hibásodott meg oly mértékben,
hogy nem javítható, továbbá, ha az egyszeri javítási költség meghaladja
az új gyógyászati segédeszköz árához nyújtott társadalombiztosítási támogatásnak
a javítás időpontjában érvényes összege 60%-át.
Társadalombiztosítási támogatás
csak az egészségbiztosító által az orvos rendelkezésére bocsátott vényen
rendelt gyógyászati segédeszköz árához jár. A vényen szerepel az orvos
neve rendelőjének címe és telefonszáma.
A szabályosan kitöltött vény
alaki kellékei a következők: beteg neve, lakcíme, TAJ száma, születési
időpontja, és a rendelés dátuma, illetve szükség szerint az országkód és
az E-nyomtatvány száma. Szerepelni kell a vényen a betegséget jelölő kódnak
(BNO), a gyógyászati segédeszköz jogszabályban meghatározott, pontos megnevezésének,
darabszámának, a rendelés jogcímének, valamint az egészségügyi szolgáltató
ágazati azonosítójának, továbbá természetesen kell az orvosi pecsét és
az orvos aláírása is. Gyógyászati segédeszköz kölcsönzése esetén az elrendelt
kölcsönzés időtartamát is fel kell tüntetni a vényen.
Amennyiben ezek az adatok
nem találhatók meg a vényen, azt érvénytelennek kell tekinteni, ezért nem
lehet azalapján gyógyászati segédeszközt kiadni. A betegre vonatkozó téves
vagy hiányzó adatot a gyógyászati segédeszközt kiszolgáló - a beteg okmányaiból
szerzett információi alapján - is kitöltheti.
Egy vényen csak egyféle rendeltetésű
gyógyászati segédeszköz és tartozékai rendelhetők, és ha az eszköz és tartozéka(i)
eltérő jogcíműek, csak külön vényen rendelhetők.
Az orvos a gyógyászati segédeszköz
rendelésekor tájékoztatja a beteget a gyógyászati segédeszköz kihordási
idejéről, rendeltetéséről, a társadalombiztosítási támogatás mértékéről,
összegéről, illetve a vénybeváltás 30 napos határidejéről is; a gyógyászati
segédeszközt kiadó forgalmazó pedig az eszköz használatának módjáról.
A vény a kiállítástól számított
30 napig váltható be támogatással, de a vény kiállításának és az eszköz
kiadásának dátuma között legfeljebb 90 nap telhet el, rendelésre készített
eszköz esetén 120 nap.
A gyógyászati segédeszközök
kiválthatók az egészségbiztosítóval szerződéses kapcsolatban álló gyógyászati
segédeszköz forgalmazóknál, gyógyszertáraknál, látszerészeteknél, gyártóknál,
fogorvosoknál (fogpótlás, fogszabályozó), hallókészülék forgalmazóknál,
audiológiai szakrendelésen (hallókészülék és tartozékai), szemészeti szakrendelésen
(egyedi méretvétel alapján rendelésre készült kontaktlencse) stb.
A gyógyászati segédeszköz
kiváltásával kapcsolatos utazáshoz utazási költségtérítés jár, ha
a gyógyászati segédeszközt a beteg a tartózkodási helyéhez legközelebb
eső, a rendelt gyógyászati segédeszköz kiszolgáltatására az egészségbiztosítóval
szerződött forgalmazónál szerzi be.
Ha a gyógyászati segédeszköz
más olyan eszközzel helyettesíthető, amelynek térítési díja kedvezőbb és
rendeléskor az orvos nem zárta ki a helyettesíthetőséget, az eszközt kiszolgáltatónak
e helyettesíthetőségről tájékoztatni kell a beteget, és ha kéri, a rendelt
termék helyettesítésére a beteg számára legolcsóbb gyógyászati segédeszközt
kell felajánlani. Az orvos által felírt, egyedi méretvétel alapján rendelésre
készülő, valamint a méltányossági kérelem alapján rendelt gyógyászati segédeszköz
nem helyettesíthető.
A beteg vagy a gyógyászati
segédeszközt átvevő személy az átvételt a vényen aláírásával igazolja.
Az egyes társadalombiztosítási
támogatással rendelhető gyógyászati segédeszközök körét, támogatási mértékét
és összegét a 19/2003. (IV. 29.) EszCsM. rendelet melléklete tartalmazza.
Meghatározza tovább azt is, hogy az egyes támogatott eszközöket milyen
szakvizsgával rendelkező orvosok írhatnak fel, és melyek azok a betegségek,
amelyek gyógykezeléséhez igénybe lehet venni a gyógyászati terméket. Továbbá
a rendelet szabályozza azt is, hogy egy vényen hány darab eszköz rendelhető,
mennyi a kihordási idő (azaz mennyi idő múlva lehet ugyanazt az eszközt
ismételten felírni), és melyek azok az eszközök, amelyek közgyógyellátás
terhére szolgálhatók ki. A rendeletben meghatározták a társadalombiztosítási
támogatással nem rendelhető, de kölcsönbe vehető eszközök körét is.
A társadalombiztosítás által
támogatott gyógyászati segédeszközök a támogatás alapjául szolgáló ár százalékos
(100, 95, 85, 70, 50 %), fix összegű illetve a betegségtől függő
keretösszegben megállapított támogatását kapják.
A társadalombiztosítás által
támogatott - és a rendeltetésszerű használat során a kihordási időn belül
meghibásodott - gyógyászati segédeszközök egyúttal társadalombiztosítási
támogatással javíttathatók is, ha a kezelőorvos vagy a háziorvos
- az eszköz pontos megnevezésével és a hiba jellegének feltüntetésével
-vényen rendeli. Az egyedi méretvétel alapján rendelésre készült gyógyászati
segédeszközök javítási díjához az eredeti kihordási idő leteltét követően
a kihordási idővel azonos ideig még jár a támogatás, ezért a javított eszközzel
azonos rendeltetésű új terméket nem lehet ezidő alatt támogatással megvásárolni,
kivéve a már ismertetett, a kihordási időn belüli felírhatóság szabályaival
azonos esetben.
Egyes gyógyászati segédeszközök
esetében lehetőség van azok kölcsönözésére is. A kölcsönzési díjhoz
az ún. közfinanszírozás alapjául elfogadott kölcsönzési díj áfával megnövelt
50, 70, 85 vagy 100%-ának megfelelő összegű támogatást nyújt az egészségbiztosító,
ha azt az orvos vényen rendeli.
A társadalmi szolidaritás
elve alapján lehetőség van a közgyógyellátás terhére igénybe venni
egyes gyógyászati segédeszközöket, illetve az eszközök javítását.
Méltányosságból
adható gyógyászati segédeszköz támogatás
A gyógyászati segédeszközök
a beteg ember életminőségét jelentősen javíthatják, ezért lehetőség van
a konkrét ügy körülményeit mérlegelve, a beteg ember életminőségének javítása
érdekében, méltányos esetben az általános szabályoktól eltérő támogatási
formákat is megállapítani. A méltányossági jogkört az Országos Egészségbiztosítási
Pénztár, mint az Egészségbiztosítási Alap kezeléséért felelős szerv gyakorolhatja,
a jogszabályokban előírt eljárási és a költségvetés által biztosított anyagi
keretek közt.
Ennek megfelelően méltányossági
alapon megállapítható magasabb támogatás, vagy az egyébként nem támogatott
gyógyászati segédeszközök árához is nyújtható támogatás, továbbá az így
már méltányosságból támogatott gyógyászati segédeszköz javítási díjához
is lehet méltányosságból támogatást adni.
A társadalombiztosítási ártámogatásban
nem részesülő gyógyászati segédeszköz árához méltányosságból akkor
adható támogatás, ha a beteg más, támogatott eszközzel megfelelő eredményességgel
nem kezelhető, nem gyógyítható, illetve nem látható el, vagy ezek használatával
életminőségében jelentős javulás nem következik be. Nem lehet méltányossági
jogkörben támogatást megállapítani, ha a gyógyászati segédeszközt a beteg
támogatással kölcsönzi.
Az általános támogatási szabályokban
foglaltaktól eltérő gyakorisággal a gyógyászati segédeszköz árához
akkor nyújtható támogatás, ha a betegnek az eredetileg meghatározott mennyiség
nem elegendő, illetve ha elveszti, vagy eltulajdonítják tőle a segédeszközét.
Fontos tudnivaló, hogy
a már kiváltott vényre utólag nem kérhető (nem nyújtható) méltányossági
alapú ártámogatás.
Tájékoztató a
gyógyászati segédeszközök méltányossági alapú támogatásához
A gyógyászati segédeszközök
körében a következő esetekben van lehetőség az ún. gyógyászati segédeszközlistán
rögzített társadalombiztosítási ártámogatási szabályoktól eltérni.
-
A támogatott gyógyászati segédeszközlistán
szereplő gyógyászati segédeszköz árához magasabb arányban nyújtható támogatás,
a beteg egészségi állapota és a szociális helyzete alapján
-
A támogatott gyógyászati segédeszközlistán
nem szereplő, nem támogatott gyógyászati segédeszköz árához a beteg egészségi
állapota szerint nyújtható támogatás
-
A méltányosságból már támogatott
gyógyászati segédeszközök javítási díjához is nyújtható támogatás.
-
A gyógyászati segédeszközök
árához a normatív támogatástól eltérő gyakorisággal is nyújtható támogatást.
A részletszabályok áttekintése
előtt kiemelést érdemel, hogy e támogatási formával egyetlen esetben sem
juttatnak közvetlenül a betegnek készpénzt. Amint azt az elnevezés is mutatja,
a támogatás az ellátások árához jár, oly módon, hogy a megítélt méltányossági
támogatás összegével kevesebb térítési díjat kell, vagy nem kell a betegnek
fizetni, és utólag a támogatás összegét a forgalmazó és az OEP elszámolja.
A méltányossági eljárás,
tekintettel arra, hogy az egyén sajátos helyzetén alapul, kizárólag írásbeli
kérelem alapján indulhat. A méltányossági kérelmet benyújthatja a beteg
biztosított és az egészségügyi szolgáltatásra jogosult személy, illetve
az ő képviseletükben a törvényes képviselőjük, vagy közeli hozzátartozójuk
is.
A kérelmet minden esetben
írásban, a kezelő orvosnak az adott gyógyszerre vonatkozó javaslatával
együtt kell benyújtani az a lakóhely szerint illetékes megyei egészségbiztosítási
pénztárnál vagy vasutas munkavállaló esetén a VTI-nél.
Célszerű a méltányossági
kérelemhez csatolni valamennyi kötelező mellékletet és megadni a megfelelő
adatokat, mert a méltányossági kérelmek kötelező tartalmi elemei nélkül
az eljárást érdemben nem lehet lefolytatni, ezért a kérelmezőt hiánypótlásra
fogja felszólítani az eljáró szerv, ami természetesen az eljárás elhúzódásához
vezethet. A méltányossági kérelemről született döntésről a kérelmező értesítést
kap, de ki kell emelni, hogy az elutasításáról hozott határozat ellen nem
lehet jogorvoslati kérelmet benyújtani, tekintettel arra, hogy méltányossági
eljárásban a jogorvoslati lehetőség kizárt.
A támogatott gyógyászati
segédeszköz magasabb támogatására vonatkozó méltányossági kérelemnek tartalmazni
kell:
-
beteg személyi adatai (név,
anyja neve, lakcíme) és TAJ száma
-
a beteggel közös háztartásban
élő személyek adatai (név, családi kapcsolat, nettó jövedelem a megelőző
3 hónapban)
-
3 hónapnál nem régebbi kórtörténeti
összefoglaló, amely igazolja, hogy a beteg kizárólag az igényelt termékkel
kezelhető
-
kezelő szakorvos javaslata,
amelyből megállapítható a kért eszköz neve, a kért támogatás időtartama,
és az eszköz szükségességének indokolása
-
vény a kért gyógyszerről
-
ha a beteg ellátásához az adott
kihordási időre redelhető eszköz nem elegendő, akkor erről a rendelésre
jogosult orvos igazolását
A nem támogatott gyógyászati
segédeszköz támogatására vonatkozó méltányossági kérelemnek tartalmazni
kell:
-
beteg személyi adatait (név,
anyja neve, lakcíme) és TAJ száma
-
a beteggel közös háztartásban
élő személyek adatai (név, családi kapcsolat, nettó jövedelem a megelőző
3 hónapban)
-
3 hónapnál nem régebbi kórtörténeti
összefoglalót, amely igazolja, hogy a beteg kizárólag az igényelt termékkel
kezelhető
-
kezelő szakorvos javaslatát,
amelyből megállapítható a kért eszköz neve, a kért támogatás időtartama,
és az eszköz szükségességének indokolása
-
vényt a kért gyógyszerről
-
a magyarországi gyártó vagy
forgalmazó árajánlatát
-
az eszköz megfelelőségét igazoló
dokumentációt
Az egyébként nem támogatott,
de méltányosságból tb támogatást engedélyezett gyógyászati segédeszköz
javítása esetén a javítást végző szolgáltatónak a javításra adott árajánlatát
is csatolni kell.
A megalapozott döntés
érdekében az OEP a gyógyszerek (tápszerek) méltányossági alapú támogatására
irányuló eljárásnál részletezett szakértői és ellenőrzési eljárást is lefolytat.
A méltányossági alapú
támogatás egyszeri, a gyógyászati segédeszköz kihordási idejére vonatkozik.
Méltányossági ártámogatás
engedélyezése esetén az engedéllyel ellátott vényt az OEP postán megküldi
a betegnek és tájékoztatja, hogy hol veheti át az eszközt, illetve, egyúttal
értesíti a kezelőorvost és a gyógyászati segédeszköz gyártóját is.
JOGSZABÁLYOK
-
1997. évi LXXXIII. törvény a
kötelező egészségbiztosítás ellátásairól
-
érintett szakaszok: 2. § (1),
3. §, 5/B. § aa), b) e), h)-i) 6. § (2) 21. § 22. § (3) 23. § a)-b) 26.
§ (1) b) - d) (2) c)- d) 29. § (1) bb) (2) 32. § (1) 38/B. § 68/B. § 70.
§ (1) c), (2), (5), 72.§
-
217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet
a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény
végrehajtásáról
-
érintett szakaszok: 1. § (2)
bb) 7/A-7/B. § 8-9. § 11. § (3) e) 11/D-11/E. § 12/A. § (5) 22. § (2) 24.
§
-
19/2003. (IV. 29.) ESzCsM rendelet
a társadalombiztosítási támogatással rendelhető, illetve kölcsönözhető
gyógyászati segédeszközökről, a támogatás összegéről és mértékéről, valamint
a rendelés, forgalmazás, kölcsönzés és javítás szakmai követelményeiről
-
7/2004. (XI. 23.) EüM rendelet
a gyógyászati segédeszközök forgalmazásának, javításának, kölcsönzésének
szakmai követelményeiről
-
16/2006. (III. 27.) EüM rendelet
az orvostechnikai eszközökről
-
1993. évi III. törvény a szociális
igazgatásról és szociális ellátásokról
-
érintett szakaszok: 49-52. §
A kögyógyellátás keretében rendelhető gyógyszerek
A kormány 2006. december 1-i hatállyal módosította a közgyógyellátás terhére térítésmentesen rendelhető gyógyszerek listáját, ill. megváltoztatta a TB támogatás mértékét. A kormányrendelet melléklete a december 1-i állapotnak megfelelően tartalmazza a listát. Kattintson ide ha le akarja tölteni a listát. (Excel formátum 1,36 M)